Разрыв передней крестообразной связки является одним из самых распространенных ортопедических заболеваний у собак, поражающее коленный сустав. Эта связка является одним из важнейших стабилизаторов колена. У людей передняя крестообразная связка также может разорваться. Однако у собак причины этого состояния более сложные, чем у людей. Разрыв передней крестообразной связки у собак – это, как правило, хроническое состояние, часто встречающееся у одних и тех же пород, в то время как у людей причина исключительно травматическая.
Точная причина этого состояния у собак пока не установлена и является предметом многочисленных исследований, но существует серьезное подозрение на генетическую предрасположенность. Систематически появляются сведения о случаях прогрессирующей дегенерации передней крестообразной связки, и все больше признается, что происхождение этого состояния является многофакторным. Гиперактивность или плохая физическая форма, избыточный вес, особенности строения костей, по-видимому, также влияют на возникновение этого состояния.
Крестообразная связка (слева)
Порванная передняя крестообразная связка (справа)
Разрыв передней крестообразной связки, вначале незначительный и частичный, постепенно и неизбежно прогрессирует в течение нескольких месяцев или лет до полного разрыва. Иногда, реже, он может возникнуть внезапно. В некоторых случаях это состояние, к сожалению, также развивается в другом колене в течение жизни собаки.
Предрасположенные породы:
Лабрадор, Золотистый ретривер, Бернский зенненхунд, Боксер, Ротвейлер, Бульдог, Ньюфаундленд, Сенбернар, Стаффордширский терьер, Немецкая овчарка, Мастиф.
Прогрессирующая дегенерация передней крестообразной связки сначала вызывает едва заметную хромоту после физической активности и перенос веса на здоровую конечность. Вы также можете заметить:
- Трудности при вставании или посадке в машину
- Изменение позы сидя, когда колено вытянуто вбок, а не поджато под себя должным образом
- Снижение активности
- Уменьшение мышечной массы бедра
- Болезненность при пальпации колена
- Щелкающий звук при ходьбе (может указывать на повреждение мениска)
- Отек/фиброз на внутренней стороне пораженного колена
Когда разрыв связки полный или происходит повреждение мениска, хромота становится более выраженной, а иногда даже приводит к невозможности опираться на ногу. В долгосрочной перспективе видимые симптомы будут также связаны с развитием остеоартроза, такие как скованность по утрам, боль, нежелание играть или заниматься активностью и постоянная хромота, варьирующаяся по степени тяжести в зависимости от дня.
Мениски - это два "амортизатора" в коленном суставе, которые могут разорваться при полном разрыве передней крестообразной связки. Этот разрыв очень болезненный и обычно приводит к сильной хромоте.
Мениск
Диагностика разрыва передней крестообразной связки проводится путем сочетания наблюдения за походкой собаки, пальпации колена и рентгеновских снимков. Специальные пальпации позволяют выявить полный разрыв передней крестообразной связки, в частности, с помощью теста "выдвижного ящика".
«Движение ящика»
(переносный смысл для обозначения тестирования движений вперед-назад. Прим. переводчика)
Рентгеновские снимки делаются для:
- подтверждения отёка сустава (ненормального скопления жидкости в суставе, указывающего на воспаление);
- оценки степени артроза;
- исключения других заболеваний, которые могут вызывать те же симптомы (например, рак кости);
- планирования хирургического вмешательства.
Рентгеновские снимки не позволяют увидеть переднюю крестообразную связку (целую или разорванную) или мениски. Эти структуры можно визуализировать с помощью МРТ или во время стабилизирующей операции на колене посредством артроскопии (минимально инвазивная камера) или мини-артротомии.
Существует множество методов лечения разрыва передней крестообразной связки. Наилучший вариант лечения для вашей собаки зависит от ряда факторов, таких как уровень активности собаки, ее вес, возраст, телосложение, степень нестабильности и наличие повреждения мениска.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Обычно рекомендуется, поскольку это единственный метод, позволяющий эффективно стабилизировать колено и замедлить развитие остеоартроза. Операция направлена на решение двух основных проблем, возникающих при разрыве передней крестообразной связки:
- нестабильность в колене, вызванная разрывом передней крестообразной связки
- разрыв мениска, часто сопутствующий разрыву передней крестообразной связки.
Разрыв мениска устраняется хирургом путем удаления поврежденной части мениска. Для устранения нестабильности колена существует множество хирургических техник, которые обычно делятся на две группы:
- Методы остеотомии, которые изменяют действие мышц бедра, особенно четырехглавой мышцы. Передняя крестообразная связка не заменяется, но биомеханика колена изменяется, чтобы обеспечить хорошую стабильность колена. TPLO (Tibial Plateau Leveling Osteotomy) или остеотомия выравнивания плато большеберцовой кости, является одной из таких техник. В настоящее время она обеспечивает наилучшие долгосрочные результаты.
- Методы наложения швов, при которых передняя крестообразная связка заменяется одним или несколькими внесуставными протезами, имитирующими действие передней крестообразной связки и способствующими формированию фиброзной ткани вокруг колена. Латеральный фабеллярный шов, обычно называемый модифицированной техникой Фло (Flo modifié), и техника "Tightrope" относятся к этим методам. Обычно их применяют для собак мелких пород, поскольку у крупных пород собак высок риск осложнений (в частности, разрыва швов), а долгосрочный результат менее оптимален и предсказуем, чем при технике TPLO.
Колено до и после остеотомии для выравнивания плато большой берцовой кости (слева).
Техника латерального фабеллярного шва (справа).
НЕХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Ограничение активности и противовоспалительные препараты. Хромота, связанная с разрывом крестообразной связки, часто имеет различную степень выраженности в разные дни, усиливается при физической нагрузке и уменьшается при использовании противовоспалительных средств. Однако у собак средних и крупных пород хромота будет сохраняться в долгосрочной перспективе, а развитие остеоартроза в колене ограничит возвращение к нормальной активности. Таким образом, сочетание покоя и противовоспалительных препаратов не является идеальным лечением разрыва передней крестообразной связки у собак. Тем не менее, это может быть подходящим для собак мелких пород или неактивных, или для тех, у кого состояние является противопоказанием к общей анестезии.
Физиотерапия и реабилитация.
Физиотерапия и программа реабилитации имеют много преимуществ для содействия и ускорения возвращения к нормальной активности после операции. Однако существует мало научных доказательств, свидетельствующих о том, что это может быть надежной альтернативой хирургическому лечению. В некоторых случаях преклонный возраст собаки или состояние, являющееся противопоказанием к общей анестезии, могут сделать такую альтернативу привлекательной.
Эти методы широко изучались и применялись в прошлом у собак, но из-за анатомических и патогенетических различий они не позволяли достичь результатов, эквивалентных тем, что достигаются у людей.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ
Покой.
Обычно после операции рекомендуется период покоя в 6-8 недель. Игры, бег, прыжки и лестницы следует избегать в течение этого периода. Разрешены только прогулки на поводке на улице, и следует избегать скользких поверхностей.
Уход.
Необходимо следить за тем, чтобы хирургическая рана оставалась чистой, и чтобы животное не лизало её. До снятия швов потребуется елизаветинский воротник.
Медикаментозное лечение.
Для обеспечения максимального комфорта животного после операции ему назначают противовоспалительные и обезболивающие препараты.
Реабилитация и физиотерапия.
После операции проводятся физиотерапевтические упражнения, чтобы обеспечить оптимальное и комфортное восстановление животного.
Повторные осмотры.
После операции проводятся повторные осмотры, чтобы убедиться в хорошем заживлении и восстановлении вашего питомца.
Иллюстрации к послеоперационному восстановлению сгененрированы ИИ
Владельцу собаки с симптомами разрыва передней крестообразной связки всегда следует обращаться к дипломированному специалисту, чтобы получить наилучшую информацию о лечении этого состояния.
Источник: Клиническая карта, хирургия ветеринарного центра DMV. Доктор Матье Гатино, DMV, IPSAV, MSc, Dipl. ACVS-ECVS и ACVSMR. Визуальные материалы по выздоровлению созданы с помощью Adobe Express IA.
БЮЛЛЕТЕНЬ СЕВ Франции №131 (март 2025)
Перевод Маргариты Молчановой
